CZ biedt diverse vergoedingen voor medische fitness en gerelateerde programma's, afhankelijk van uw specifieke situatie en aanvullende verzekering. Het is essentieel om te weten welke zorg door de basisverzekering wordt gedekt en wanneer een aanvullende verzekering nodig is.
Vergoeding van Oefentherapie
Oefentherapie wordt vanuit de basisverzekering vergoed onder bepaalde voorwaarden. Dit geldt met name voor patiënten met COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) die stadium 2 of hoger van de GOLD-classificatie hebben. De GOLD-classificatie geeft de ernst van COPD aan: GOLD 1 staat voor licht, GOLD 2 voor matig, GOLD 3 voor ernstig, en GOLD 4 voor zeer ernstig.
Voor patiënten jonger dan 18 jaar worden 9 behandelingen vanuit de basisverzekering vergoed, met mogelijk 9 vervolgbehandelingen indien nodig. Voor patiënten van 18 jaar en ouder met COPD in stadium I is een vergoeding mogelijk via specifieke aanvullende verzekeringen.
Een COPD-longaanval (exacerbatie) kenmerkt zich door een verergering van de klachten, zoals meer hoesten, taai slijm of benauwdheid.
Voor gewone fysiotherapie, bijvoorbeeld bij rugpijn, nekklachten of een sportblessure, is doorgaans een aanvullende verzekering vereist. Fysiotherapie op de lijst van chronische aandoeningen wordt in sommige gevallen wel vanuit de basisverzekering vergoed, maar dit valt onder het eigen risico.
Manuele therapie door een fysiotherapeut wordt vergoed als fysiotherapie, mits de fysiotherapeut geregistreerd is als manueel therapeut.
Voorwaarden voor Beweegprogramma's
De vergoeding van beweegprogramma's is gebonden aan strikte voorwaarden:
- De zorgaanbieder moet een beweegprogramma hebben opgesteld en uitvoeren volgens de laatste wetenschappelijke evidentie en de voorwaarden van de Standaard Beweeginterventie.
- De beweegprogramma's dienen gegeven te worden door een fysiotherapeut met specifieke scholing voor beweegprogramma's, inclusief motivational interviewing.
- De praktijk moet beschikken over een calamiteitenplan, telefoon en goed bereikbaar zijn voor hulpdiensten.
- Een zuurstofsaturatiewaardemeter is verplicht voor sommige doelgroepen en optioneel voor andere.
- Bij de start van het beweegprogramma is een verwijzing per verzekerde vereist, die moet voldoen aan de gestelde voorwaarden.
De kosten van deze programma's worden gedeclareerd tegen de praktijktarieven conform de bijlage Administratie bij CZ.
Eigen Risico en Eigen Bijdrage
Voor sommige zorgvormen geldt een eigen risico. Het verplicht eigen risico voor 2026 bedraagt € 385. Als het eigen risico is voldaan, worden de resterende kosten vergoed. Er is ook een mogelijkheid tot een vrijwillig eigen risico tot € 500. De eigen bijdrage is een bedrag dat u zelf betaalt voor zorg en staat los van het eigen risico.
De vergoeding vanuit de basisverzekering voor bepaalde therapieën valt onder het eigen risico. Dit geldt ook voor de kosten van Saxenda, indien vergoed.
Gecombineerde Leefstijlinterventie (GLI)
Een Gecombineerde Leefstijlinterventie (GLI) wordt vergoed bij overgewicht of obesitas. Dit programma van maximaal 2 jaar (1 jaar behandeling, 1 jaar onderhoud) omvat intake, individuele sessies en groepsbijeenkomsten, met als doel een gezondere leefstijl te bereiken en te behouden.
De GLI wordt vergoed bij een Body Mass Index (BMI) tussen 25 en 35, in combinatie met een grote buikomvang (88 cm of meer voor vrouwen). Ook bij een matig verhoogd gewichtsgerelateerd risico (GGR) kan een vergoeding plaatsvinden.
Voor kinderen met overgewicht en obesitas is er een ketenaanpak die 3,5 jaar duurt en gericht is op gedrags- en leefstijlverandering, aangepast op het kind en het gezin.
Ozempic wordt niet vergoed als medicijn om af te vallen, alleen onder voorwaarden bij diabetes mellitus type 2. Saxenda kan in sommige gevallen vergoed worden uit de basisverzekering, waarbij de kosten meetellen voor het eigen risico.
Voor deelname aan een GLI-programma is vaak een verwijzing van een huisarts, jeugdarts, kinderarts of jeugdverpleegkundige nodig.
Sportarts en Sportmedisch Advies
Sportmedisch onderzoek en sportkeuringen worden vergoed vanuit de aanvullende verzekeringen, mits uitgevoerd door een sportarts die verbonden is aan een erkend sportmedisch centrum of instelling.
Voor een sportmedische duikkeuring moet de zorgverlener een arts zijn met een ECB-certificering op MED level 1.
Fysiotherapie voor Kinderen
Gewone fysiotherapie voor kinderen, bijvoorbeeld bij een verkeerde houding of sportblessure, kan vergoed worden.
Meenemen van Ongebruikte Behandelingen
Indien u een aanvullende verzekering met fysiotherapie had in het voorgaande jaar en deze opnieuw heeft, kunt u maximaal 5 ongebruikte behandelingen meenemen naar het volgende jaar. Deze zijn geldig tot 31 december van het lopende jaar. U kunt het aantal resterende behandelingen inzien via Mijn CZ.
Vergoedingen per Verzekering
De specifieke vergoedingen voor fysiotherapie en beweegprogramma's kunnen verschillen per aanvullende verzekering. Het is raadzaam om de CZ app te gebruiken of contact op te nemen met CZ om uw persoonlijke vergoedingen te controleren.
Voor beweegprogramma's kunt u terecht bij zowel gecontracteerde als niet-gecontracteerde zorgverleners. Echter, bij niet-gecontracteerde zorgverleners die niet staan ingeschreven in erkende kwaliteitsregisters, kan de vergoeding beperkt zijn.
Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) Wat is dat?
Bijzondere Situaties
Whiplash met een behandelduur van maximaal 3 maanden wordt vergoed uit de basisverzekering. Ook na ziekenhuisopname of revalidatie kan fysiotherapie ter bespoediging van het herstel vergoed worden.
CZ heeft geen afspraken gemaakt voor het erkende programma X-fittt. Indien u hier gebruik van wilt maken, is een verwijzing nodig en kan de vergoeding beperkt zijn bij niet-gecontracteerde zorgverleners.
Voor specifieke aandoeningen die op een door de overheid vastgestelde lijst staan, wordt fysiotherapie vanaf de 21e behandeling vergoed uit de basisverzekering.
tags: #medische #fitness #vergoeding #cz