Pijn aan de lange bicepspees kan een slopende aandoening zijn die patiënten treft. Deze pijn kan optreden in combinatie met letsels van de supraspinatuspees. Om deze reden kunnen biceps tenotomie (het doorsnijden van de bicepspees) of biceps tenodese (het vastzetten van de bicepspees) worden uitgevoerd naast het hechten van de supraspinatuspees.
Dit is een standaardprocedure voor sommige schouderspecialisten, zelfs wanneer de lange bicepspees er normaal uitziet. De vraag is echter of dit nuttig is of dat het nadelige gevolgen kan hebben. Er is literatuuronderzoek verricht naar het effect van tenotomie of tenodese van de lange bicepspees, vergeleken met geen tenotomie of tenodese bij patiënten met een normaal uitziende bicepspees waarbij de cuff (supraspinatus) wordt gehecht. Er zijn echter geen systematische reviews, RCTs of vergelijkende observationele studies gevonden die aan deze PICO voldoen. Er zijn daarom geen studies geïncludeerd in de samenvatting van de literatuur, als ook geen conclusies geformuleerd.
Overwegingen bij Biceps Pees Procedures
Voordelen van bicepspees tenotomie of tenodese zijn de mogelijkheid dat bicepspathologie bij scopie (kijkoperatie) over het hoofd wordt gezien. Denk aan subluxatieproblemen of problemen in de (niet zichtbare) sulcus, waardoor klachten zouden kunnen blijven bestaan. Aangezien er aan beide keuzes voor- en nadelen verbonden zijn, zal het voor de patiënt net zo'n lastige keuze zijn als voor de operateur.
De mogelijke behandeling van de bicepspees (tenotomie of tenodese) die de operateur peroperatief gaat verrichten, zal bij iedere cuff operatie sowieso van tevoren besproken moeten worden, aangezien bicepspathologie op voorhand niet altijd uit te sluiten is en een tenodese of tenotomie dus noodzakelijk kan zijn. Bij tenodese kan het maken van een extra wond nodig zijn (afhankelijk van de fixatiemethode, arthroscopisch of mini-open) met bijkomstige risico's zoals wondgenezingsstoornissen, diepe infectie en/of een afwijkend litteken.
Tenotomie brengt geen extra kosten met zich mee, tenzij deze wordt uitgevoerd met een radiofrequentie ablatie-instrument. Op grond van de bestaande literatuur is het niet duidelijk of er meerwaarde is voor operatieve additionele bicepspeestenotomie of -dese van een (bij arthroscopie) normaal uitziende bicepspees.
Onderzoek naar Biceps Tenotomie versus Tenodese
Er is een systematische literatuurzoektocht uitgevoerd in de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase.com) met relevante zoektermen tot 8 maart 2023. De zoektocht resulteerde in 276 hits. Na screening van titels en abstracts werden 44 studies initieel geselecteerd met een follow-up van 1 jaar en langer.
Verschillende studies hebben de klinische effectiviteit van tenotomie versus tenodese onderzocht. Zo is er een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die stelt dat tenodesis betere functionele resultaten oplevert dan tenotomie bij operaties van de lange bicepspees. Een andere studie suggereert dat biceps tenotomie eerder pijnverlichting biedt dan biceps tenodese, gebaseerd op een gerandomiseerde prospectieve studie.
De vraag of biceps tenotomie of tenodese routinematig moet worden uitgevoerd bij artroscopische rotator cuff reparaties blijft onderwerp van discussie. Sommige onderzoeken tonen aan dat tenodesis geen superieure resultaten oplevert ten opzichte van tenotomie bij de behandeling van laesies van de lange bicepspees. Anderen wijzen erop dat de chirurgische besluitvorming voor biceps tenotomie versus tenodese geïndividualiseerd moet worden voor elke patiënt.
Fysiotherapeutische Behandeling bij Biceps Tendinopathie
Schouderpijn gerelateerd aan pathologie van de lange bicepspees (LHBT) kan invaliderend zijn. Fysiotherapeutische behandeling van anterieure schouderpijn (inclusief LHBT tendinopathie) kan een multimodale aanpak omvatten die gericht is op beperkingen van de schouder, de scapulaire regio en de cervicothoracale wervelkolom. Verder kunnen interventies therapeutische oefeningen, gewrichts- en weke delen mobilisatie, evenals het herleren van disfunctionele bewegingspatronen omvatten.
Informatie over de behandeling van subacromiale schouderpijn is robuust, echter, er blijft een gebrek aan hoogwaardige literatuur die de fysiotherapeutische behandeling van individuen met LHBT tendinopathie in isolatie beschrijft. De meeste gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die fysiotherapeutische behandeling voor LHBT-pijn onderzoeken, maken gebruik van biofysische middelen (ultrageluid, elektrotherapie, extracorporale schokgolftherapie en iontoforese) en zijn van twijfelachtige studiekwaliteit.
Invasieve chirurgische interventie is één benadering voor de behandeling van chronische biceps tendinopathie-pijn. Om dergelijke procedures potentieel te vermijden, is het essentieel dat fysiotherapeuten andere interventies herkennen die effectief kunnen zijn bij de behandeling van LHBT tendinopathie. Een retrospectieve dossierstudie is een eerste stap om de typische fysiotherapeutische interventies die bij deze populatie worden gebruikt te bepalen ter ondersteuning van volgende stappen, die de ontwikkeling van gerandomiseerde interventieproeven kunnen omvatten.
Het doel van deze retrospectieve dossierstudie was om het gebruik van fysiotherapie voorafgaand aan biceps tenodese en tenotomie chirurgie te onderzoeken door het aantal bezoeken en het gebruik van verschillende interventies te beoordelen, en of deze actief of passief waren.
Resultaten van Fysiotherapeutisch Gebruik
Van 308 in aanmerking komende patiënten die biceps tenodese of tenotomie ondergingen, ontving 79,9% (246/308) geen fysiotherapie voorafgaand aan de operatie. 20,1% (62/308) van de patiënten bezocht fysiotherapie voor LHBT-pijn binnen twee jaar na de operatie en voldeed aan de criteria voor verdere analyse.
De 62 patiënten die fysiotherapie bezochten, hadden in totaal 355 bezoeken voor hun gemelde schouderpijn. Van de 62 patiënten die met fysiotherapie begonnen, ontving 11,3% (7/61) geen verdere zorg na de initiële evaluatie. Het mediane aantal fysiotherapiebezoeken voor patiënten was vier (IQR=3,5), 22 patiënten hadden drie bezoeken of minder en 64,5% (40/62) van de deelnemers had vier of meer bezoeken aan fysiotherapie.
Na het in kaart brengen van actieve en passieve procedurecodes, waren 54,5% (533/978) van de codes actief en 45,5% (445/978) van de codes passief. Er was een hoge mate van gebruik van de actieve codes voor therapeutische oefeningen en activiteiten [96,4% (514/533)] en de passieve procedurecode voor manuele therapie [84,3% (375/445)].
Biceps Tendon Cut or Reattached? What Most Patients Don’t Realize
De resultaten geven aan dat er een lage mate van gebruik van fysiotherapie voorafgaand aan de operatie is voor individuen met LHBT (62 patiënten over vier jaar in een groot ziekenhuissysteem). Behandelende therapeuten gebruikten actieve interventies iets meer dan passieve interventies, zoals gedefinieerd door de procedurecodes die zij kozen. De meest voorkomende interventies waren therapeutische oefeningen (progressieve weerstandsoefeningen, peesbelastingstechnieken en stretching) en manuele therapie (gewrichtsmobiliteit, weke delen mobilisatie en bewegingsbereik), wat suggereert dat er een multimodale aanpak wordt gebruikt.
Hoewel het bemoedigend is dat fysiotherapeutische interventies consistent waren met de hedendaagse bewijzen voor de behandeling van schouderpijn, is het onbekend of deze evidence-based aanbevelingen van toepassing zijn op LHBT tendinopathie.
| Type Interventie | Percentage van Codes |
|---|---|
| Actieve Codes (Totaal) | 54.5% |
| Therapeutische Oefeningen & Activiteiten | 96.4% (van actieve codes) |
| Passieve Codes (Totaal) | 45.5% |
| Manuele Therapie | 84.3% (van passieve codes) |
De resultaten van deze review tonen een hoog gebruik van actieve interventies (54,5% van de procedurecodes) met therapeutische oefeningen en activiteiten (96,4%) als de meest gebruikte interventiecodes. Therapeutische oefeningen zijn activiteiten die specifieke spieren bij specifieke gewrichten omvatten, terwijl therapeutische activiteiten dynamische activiteiten zijn die worden gebruikt om de functionele prestaties te verbeteren.
Passieve interventies vertegenwoordigden 45,5% van de procedurecodes, met een hoog gebruik van manuele therapie (86,2%) binnen de passieve codes. Onder de overige 20% van de passieve codes die niet aan manuele therapie werden toegeschreven, omvatten interventies therapeutische modaliteiten (10,5%) en dry needling (3,4%) voor de schouder.